正確選擇與使用藥物治療男性勃起功能障礙！
文／國立台灣大學醫學院附設醫院泌尿部 劉詩彬
男性性功能障礙的範圍包括性慾下降、勃起功能障礙、射精異常（如早洩、延遲性射精、無法射精及逆行性射精）、高潮感覺遲鈍或完全消失。其中以勃起功能障礙最為常見。
勃起功能障礙俗稱陽萎，是指男性在從事性行為時，經常性或反覆性地發生陰莖硬度不足以致無法進行或完成性交。勃起功能障礙好發於中、老年男性，且其發生率隨著年紀的增加而漸增。
勃起功能障礙的危險因子除年紀之外還包括糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、過度肥胖、過多的酒精使用、缺乏適度的運動、男性荷爾蒙過低等。進一步來說，勃起功能障礙的原因還可以區分成精神性因素及器質性因素兩大類。
精神性因素包括沮喪、憤怒、畏懼、壓力過大、與性伴侶之間的衝突等。
器質性因素則包括服用藥物造或（如大部份治療高血壓的藥物及精神科用藥都可能有此副作用）、血管病變（如動脈硬化等）、神經病變（如因骨盆手術而傷及骨盆神經等）及內分泌問題（如男性荷爾蒙不足）等。器質性因素和精神性因素可能單獨存在或合併出現而引起勃起功能障礙。一般說來，造成勃起功能障礙的原因主要還是源自器質性因素。
勃起功能障礙的治療從簡單具低侵犯性至複雜較具侵犯性可以分成三線的治療方式。針對病人發生陽萎的原因及其個別因素所能採用的第一線治療方式包括生活方式的改變（如戒煙、戒酒、節食減重、每日固定運動等）、服用藥物的調整（如治療高血壓或精神疾患藥物的調整等）、男性荷爾蒙的補充（當病人確實發生男性荷爾蒙不足時才能以口服、注射、貼片等方式加以補充）及口服藥物的使用。
口服藥物中又以第五型磷酸二酯酵素抑制劑的治療效果較佳。由於第五型磷酸二酯酵素抑制劑的使用可以放鬆陰莖海綿體內動脈和血管竇的平滑肌而有利於陰莖充血，因此可以被應用於勃起功能障礙的治療。目前市面上可購得的這類藥物包括有威而剛（Viagra）、樂威壯（Levitra）及犀利士（Cialis）三種。
對於各種原因所引起的勃起功能障礙，這三種藥物的效果類似，約可達到百分之七、八十的療效。這一類藥物大部份由肝臟排泄，少部份由腎臟排泄，因此肝、腎功能較差者及65歲以上的男性患者，使用時須格外注意，有時必須由低劑量開始服用。患有心臟冠狀動脈疾病而需服用有機硝酸化物者，則絕對禁止使用這種藥物，否則會有血壓下降甚至休克之虞。
此外，這一類第五型磷酸二酯酵素抑制劑藥物也應在一定時間內避免和甲種腎上腺素阻斷劑（常被用來治療高血壓或良性前列腺增生）一起使用，否則也可能會發生血壓明顯下降的情形。這一類藥物常見的副作用包括︰頭痛、臉部潮紅、胃部不適、鼻塞、泌尿道感染、視覺異常、頭暈等，而犀利士的服用除了可能發生上述的副作用以外，也可能引起服用者背痛及大塊肌肉痛的副作用。
為了使這類藥物發揮最大的效能，服用者必須了解下列事項︰
一、這類藥物並不會主動引發陰莖勃起而只會在服用者受到各種性刺激時幫助陰莖勃起，也就是說服用者必須在服用藥物適當時間（威而剛和樂威壯約在二、三十分鐘後，而犀利士則約在四、五十分鐘後；所需時間因人而異，在初使用時必須加以摸索才能得知最適當的時間）後，得到適當的性刺激才會發揮作用。
二、這類藥物有時必須經過適當的劑量調整才能得到最大的療效。
三、服用這類藥物有時必須經過五至六次的嘗試才能得知療效有無，患者及其性伴侶必須拿出最大的耐心。
四、威而剛與樂威壯藥效的發揮會受油膩食物的影響，因此最好能於空腹或飯後二小時服用，而犀利士藥效的發揮則較不受到飲食的影響。
五、有些治療身體其他疾患的藥物會加速或延緩第五型磷酸二酯酵素抑制劑的代謝，服用這威而剛、樂威壯和犀利士前最好能先探詢一下專科醫師的建議。
大致上，威而剛、樂威壯和犀利士三者的藥效相仿，其副作用的發生比例也相差不遠。三者之間最大的差別大概就在於其藥效的長短。威而剛和樂威壯的藥效大概能維持至約七到八小時，而犀利士藥效可長達二至三天之久。
對於那些性慾較強及可能常常必須接觸到油膩食物的使用者，犀利士可能是較好的選擇，否則不彷三種藥物都個別嘗試看看，依其效果及是否出現副作用來選擇較合意的藥物。犀利士藥效太長也有一個缺點，那就是要避免服用到上述一些禁忌藥物的時間也得拉長。
如果服用任何一種第五型磷酸二酯酵素抑制劑都無法達到治療勃起功能障礙的效果，那麼就必須考慮單獨使用如真空吸引器、海綿體內藥物注射、尿道內藥物使用等的第二線治療方式或合併使用口服藥物及第二線治療方式來達到得到足夠硬度的勃起。
陰莖血管手術及陰莖植入器手術由於侵犯性較大，現被視為第三線的治療方式，通常保留到第一線和第二線治療方式都宣告無效時才使用來治療病人。
第五型磷酸二酯酵素抑制劑的發展為勃起功能障礙的治療開啟了一個新的紀元。未來幾年內將會陸續有一些新的第五型磷酸二酯酵素抑制劑藥物問世。有需要的服用者應熟悉這一類藥物的正確用法，並依個人情況及需要，慎選一種藥物長期使用。
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