應急避孕措施

據推測全世界每天有90萬人受孕，其中半數為非計劃的，約1/4是完全非意願的，那麼每天有15萬名婦女接受人工流產也就毫不令人奇怪了。據荷蘭統計，25％的人工流產者是在她們初次性交時懷孕的。為了保護育齡婦女的健康，採取有效避孕措施，盡量減少非計劃和非意願妊娠，減少人工流產的次數就成為至關重要的大事了。然而有些時候，人們會在意外的、沒有任何保護措施的情況下發生性活動，如何防止在這種情況下的意外妊娠是需要掌握一定的特殊知識的，這就是我們將要介紹的應急避孕措施。

　　應急避孕方法是用於防止由於沒有防護的性行為而造成非意願妊娠。應急避孕方法有三個特點：
(ａ)它只限於應急使用而不作為常規方法使用；(ｂ)應急使用意味著只在非防護的性行為後使用；(ｃ)因為這個方法的目標是防止可能的妊娠，所以應急避孕方法包括所有的妊娠確立以前能夠使用的方法，時間大約在預計的月經前後。

應急避孕措施的定義是：

　　在從發生性行為之日起直到預期行經之日之間的這段時間內，人們所能採取的任何干擾和防止妊娠的措施，這裡應包括服藥之外的其他方法。已建立的方法有關事後避孕的文獻可以追溯到公元前1500年，當時的巫術和醫術尚未分家，婦女們一直在他們的指導下嘗試用各種方法在性交後排除或破壞精液。

大約1800年前，一位著名的婦產科醫生推薦，婦女在性交後應”立即起身、屈膝坐、打噴嚏”，這樣就可以避免妊娠。

以後沿襲下來的方法還有：陰道灌洗，服用一些當今看來毫無意義的植物或食物。

但更有效的事後避孕方法則僅可追溯到20世紀20年代，那時第一次表明使用含有雌激素的卵巢提取物能夠使得一些雌性的低級哺乳動物達到不育狀態。

性交後使用雌激素的首次人類試驗始於1963年，第一批使用者是強姦的受害者，接受了25－50毫克非甾體雌激素──己烯雌酚，4－6天；另一種藥物是乙炔雌二醇，2－5毫克，5天。

為了保證其有效性，雌激素必須在沒有防護的性行為後72小時內使用，即受精卵到達子宮並且開始把自己種植在子宮壁內之前，這段時間是在受精後5－6天內。

雖然雌激素的作用機理到目前還不很清楚，但取決於雌激素給藥在週期的時間，它可以抑制排卵或者防止著床。這種方法的副作用對於大多數人來說很小，包括噁心，嘔吐，頭痛，乳房觸痛和月經紊亂。

在這種方法失敗的時候，存在受精卵在輸卵管著床的機會，造成宮外孕的可能，但這種風險的可能性很低。早在七十年代就發現，合併使用雌激素和孕激素可以有效地改變子宮壁的情況而造成不能著床。

這一結果導致稱做Yuzpe方法的的開發，此方法是服用兩次乙炔雌二醇(雌激素)和炔18甲基炔諾酮(孕激素)，間隔12個小時，其劑量分別為50和250微克。與大劑量的雌激素方法類似，這種方法也需要在沒有防護的性行為之後72小時內使用。

它和雌激素的方法一樣有效，而與雌激素方法類似的副作用較低。當性交後激素阻孕時機已過，在無保護性的性交後長達7天之內，放置IUD是一種好的阻孕方法。

在沒有防護的性行為後置入含銅的宮內節育器(IUD)也被證明是一種高效的防止非意願妊娠的方法。在普通條件下使用，IUD的作用是防止受精。然而在性行為之後使用IUD是通過有效地改變子宮壁的條件而防止受精卵著床，同時也可能直接通過銅對於受精卵的毒性起作用。

IUD的優點是它能夠在排卵後延遲5－6天置入，與激素方法相比它可以有額外的48－72小時的期限。雖然伴隨IUD置入的副作用僅僅是一些疼痛和出血，但這種方法的問題是如果婦女有陰道或盆腔炎、性傳播疾病，無症狀宮頸炎，放置IUD有造成嚴重併發症的危險。

由於有性傳播疾病的危險，當與新的性夥伴發生性行為時或被強姦時要特別加以注意。一般先行性病治療，然後在7天期限內放環。但未產婦放環有造成不育症的危險，因為她們的盆腔炎比不放環者高7倍。

對25歲以下的未產婦要求性交後放環時，應告知這種潛在的危險性。如果將IUD放入妊娠子宮，則可造成感染流產，有生命危險。

新的解決方法在七十年代科學家(特別是在南美)研究使用單純孕激素作為常規的事後避孕藥的可能性。但是這種方法並不成功，因為它造成了月經週期紊亂。考慮到在應急避孕時，像不規則出血不是一個重要的問題，同時在一些國家左旋十八甲基炔諾酮這種孕酮已被當作”臨時避孕方法”出售，有人進行了一項比較這種方法和Yuzpe方法的研究。

在沒有防護的性行為48小時後，間隔12小時給以兩次十八甲基炔諾酮證明與Yuzpe方法一樣有效，但是造成噁心，嘔吐和疲勞的現象卻明顯減少。現在正在組織一個大型的多中心研究以確認這些最初的發現。